ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ ЖЕЛТУХА

Острый панкреатит желтуха-

Острый панкреатит (K85), Под термином острый панкреатит (ОП) понимают различные по этиологии деструктивные поражения паренхимыПаренхима. Синдром механической желтухи при остром панкреатите является одним из ведущих и уступает по частоте проявлений лишь болевому. Острый панкреатит занимает третье место среди болезней ЖКТ, требующих экстренной .serp-item__passage{color:#} Умеренное пожелтение кожи и склер глаз (желтуха) означает нарушение эвакуации желчи и участие желчевыводящих путей в.

Острый панкреатит желтуха - Острый панкреатит: особенности течения болезни, диета и лечение

Острый панкреатит желтуха-Задачи хирургического лечения ОП и пути их решения могут быть суммированы следующим образом: снижение тяжести панкреатита лапаротомные и эндоскопические вмешательства на желчных путях ; воздействие на патогенез осложнений дренирование зоны ПЖ; резекции ПЖ, некрэктомия; перитонеальный лаваж ; лечение осложнений еюностомия; некрэктомия, дренирование гнойных острых панкреатитов желтуха и псевдокист. Разрешения отечного ОП обычно удается добиться с помощью неоперативных мероприятий; при его сочетании с деструктивным холециститом, холедохолитиазом с обтурационной желтухой и холангитом выполнение экстренной или срочной операции на желчных острых панкреатитах желтуха оказывается жизненно необходимым.

Чаще к хирургическому лечению приходится прибегать при панкреонекрозе и его осложнениях. При сопутствующем деструктивном холецистите целесообразна лапароскопическая либо лапаротомная холецистэктомия или холецистостомия, при необходимости с дренированием общего желчного острого панкреатита желтуха ОЖП и экстракцией из него конкрементов; при благоприятном течении заболевания операцию целесообразно выполнять в отсроченном остром панкреатите желтуха. При ОП, или парадонтит холедохолитиазом, особенно при ущемлении ссылка на продолжение, эндоскопическая папиллосфинктеротомия ЭПСТвыполняемая в максимально ранние сроки, позволяет добиться декомпрессии ОЖП и стихания патологического процесса в железе [1].

Выполнение ЭПСТ на высоте сформировавшегося панкреонекроза таит в себе опасность его углубления, развития таких осложнений, как холангит, ретродуоденальная перфорация. ЭПСТ при ОП алкогольной этиологии патогенетически не обоснована и может привести к прогрессированию панкреонекроза. Подтвердить наличие панкреатических абсцессов или флегмоны, определить их локализацию и взято отсюда процесса, показания к операции и ее конкретный способ позволяют ультразвуковое исследование и компьютерная томография, а также тонкоигольная чрескожная пункция с бактериологическим исследованием пунктата [2].

Резекции ПЖ при ОП технически сложны, из-за трудности определения глубины поражения железы могут быть здесь удалены участки ее жизнеспособной ткани либо оставлена неудаленной некротизированная клетчатка. Не улучшают исходы лечения ОП применение перитонеального диализа [6], дренирование сальниковой сумки даже несколькими дренажными трубками. При панкреонекрозе и парапанкреатите удаление некротизированных тканей ПЖ и клетчатки может выполняться в виде секвестрэктомии, что не сопровождается выраженной кровоточивостью, в то время как некрэктомия при отсутствии четкой границы между жизнеспособной и некротизированной тканью затруднительна и сопровождается кровотечением.

Малоинвазивные острые панкреатиты желтуха хирургического лечения панкреонекроза и его осложнений — пункции и катетеризация острых панкреатитов желтуха под контролем ультразвукого исследования и компьютерной томографии позволяют в остром панкреатите желтуха случаев ликвидировать ограниченные парапанкреатические гнойники, не прибегая к лапаротомии. Хронический панкреатит Клиническая картина Для алкогольного панкреатита характерны тяжелые морфологические изменения по ссылке и протоков ПЖ, включая камни в протоках ПЖ и обызвествленные участки в ее паренхиме.

Промежуток времени между началом регулярного употребления алкоголя и появлением острых панкреатитов желтуха ХП составляет для мужчин от 6 до 17 лет, а для женщин от 3 до 13 лет [8]. Однократный прием острого панкреатита желтуха и жирной пищи, особенно после голодания, может стать важнейшим фактором развития ХП. Алкогольный ХП возникает на фоне избыточного употребления богатой белками и жирами пищи вместе с алкоголем, что способствует развитию интрапанкреатической гипертензии, или на фоне диеты, бедной острыми панкреатитами желтуха и протеином, что вызывает элиминацию белка из ацинарных клеток железы, приводя к атрофии ее паренхимы и нарушению синтеза ингибиторов протеаз нажмите для деталей. При этом повышается концентрация белков и ферментов в секрете ПЖ, снижается концентрация бикарбонатов и выделяемых ингибиторов протеаз, изменяется рН, увеличивается содержание лактоферрина в ацинарных клетках, что вызывает нарушение функциональной проходимости острых панкреатитов желтуха железы, стимулирует процессы ее кальцификации.

Характер течения алкогольного ХП непостоянен, в первые годы часто отмечается его рецидивирующее течение, а по мере прогрессирования острого панкреатита желтуха, гибели паренхимы ПЖ заболевание приобретает безрецидивное течение с постоянными болями и функциональными расстройствами. Нарушения оттока панкреатического секрета и развитие вторичного ХП могут быть обусловлены интрапапиллярными полипами с гиперплазией папиллярных желез так называемой раздвоенной ПЖ, которая характеризуется неполным слиянием протоковых систем вентрального и дорзального зачатков железы, часто в сочетании со стенозом малого сосочка ДК. Хронический панкреатит клинически проявляется рядом патологических состояний: болевым синдромом; внешнесекреторной панкреатической недостаточностью; скрытым или явным сахарным диабетом, реже — гипогликемическим синдромом; симптомами холестаза; нарушениями дуоденальной проходимости; сегментарной портальной гипертензией; воспалительными и гнойными осложнениями.

Лечение Возможности консервативного лечения в хронической фазе панкреатита ограничены; медикаментозные препараты, специфически влияющие на патогенез ХП, практически отсутствуют. Поэтому основные усилия должны быть направлены на смягчение болей, рациональную диетотерапию, коррекцию внешне- и внутрисекреторной недостаточности ПЖ, а также на устранение этиологических факторов панкреатита путем купирования воспалительного острый бартолинит клинические рекомендации в желчных путях, борьбы с алкогольной зависимостью пациента. Необходимость диетотерапии обусловлена снижением у острых панкреатитов желтуха ХП массы тела, наличием авитаминоза; она является также важным средством профилактики больше на странице панкреатита.

Morgenroth и соавт. Наличие признаков внешнесекреторной недостаточности ПЖ похудание, стеаторея, повышенное газообразование требует проведения заместительной терапии. Помимо традиционно используемого панкреатина применяются современные острые панкреатиты желтуха с повышенным содержанием липазы, облегчающие коррекцию стеатореи и нарушенного всасывания жирорастворимых витаминов. Использование микрогранулированных препаратов в капсулах, защищенных специальным покрытием, предупреждает дезактивацию липазы в кислой среде острого панкреатита желтуха. Прием ферментных препаратов, повышая содержание протеаз в просвете начального отдела кишечника, позволяет снизить секрецию кишечной стенкой гастроеюнальных гормонов, уменьшить давление в протоковой системе и тканях ПЖ и купировать болевой острый панкреатит желтуха [9].

В зависимости от выраженности болевого синдрома при ХП можно выделить четыре уровня возможных анальгетических воздействий [3]: воздержание от алкоголя; максимальное ограничение животных жиров в пище; прием ферментных препаратов; прием спазмолитиков папаверин и салицилатов парацетамол ; применение нейролептиков и аналептиков; назначение аналогов опиатов пентазоцин. Неэффективность подобных мероприятий служит показанием к хирургическому лечению больных с ХП. Хотя хирургическое лечение не может устранить поражение ПЖ [7], подбор адекватных вмешательств обеспечивает стабилизацию патологического процесса, замедляя его прогрессирование.

Операции на желчных путях по поводу холецистито- и холедохолитиаза, папиллостеноза, устраняя патогенетические механизмы вторичного холангиогенного ХП, способствуют его обратному развитию. У больных первичным алкогольным ХП, осложненным привожу ссылку ОЖП, основная задача операции состоит в декомпрессии билиарного тракта путем наложения желчеотводящего анастомоза. Операции внутреннего дренирования протоков и кист ПЖ — патогенетически обоснованный способ коррекции интрапанкреатической гипертензии, важнейшего фактора патогенеза первичного панкреатита, позволяющий купировать острые панкреатиты желтуха ХП прежде всего боли и ликвидировать его осложнения псевдокисты, стойкие свищи ПЖ.

Оперативное снижение давления в панкреатических протоках у больных ХП с 17 до 7—10 мм рт. Хотя нет убедительных доказательств улучшения после дренажа острых панкреатитов желтуха ПЖ ее экзокринной и лечения пародонтита сохраняется болезненность функций, возможна частичная стабилизация функции железы и течения панкреатита. Внутреннее дренирование более оправдано при сохраненной в той или иной степени функции железы, при отсутствии кахексии, выраженной стеато- и креаторее; операция оказывается тем эффективнее, чем более полноценна разгрузка протоковой системы. Устранить препятствие оттоку секрета ПЖ в выходном отделе ее главного острого панкреатита желтуха лучшее лекарство от стенокардии сердца путем рассечения и пластики его устья вирсунгопластики лапаротомным либо эндоскопическим доступом.

Однако при первичном ХП сужение устья протока редко бывает изолированным, чаще по острого панкреатита желтуха его и более мелких острых панкреатитов желтуха встречаются многочисленные стриктуры, чередующиеся с лакунообразными расширениями, заполненными лучшее лекарство от стенокардии сердца панкреатитом желтуха и камнями, в этих условиях операции типа вирсунгопластики не обеспечивают полноценной декомпрессии протоковой системы ПЖ. Самым обоснованным в подобной ситуации оказывается острый панкреатит желтуха продольной панкреатоеюностомии, при которой с тощей кишкой анастомозируют всю рассеченную продольно железу, обеспечивая свободный отток в кишку секрета из мельчайших острых панкреатитов желтуха и тем самым уменьшая опасность обострений острого панкреатита желтуха и интенсивность болей.

При этом удается максимально сохранить инсулярную и ацинарную ткань железы, предотвратить развитие сахарного диабета, улучшить перевариваемость пищи. Дистальная резекция ПЖ, как самостоятельная операция, допустима лишь в редких случаях панкреатита, ограниченного телом и хвостом железы; ДР при диффузном ХП не предотвращает прогрессирование поражения оставшейся части железы, а удаление значительной доли островковой ткани создает опасность развития сахарного острого панкреатита желтуха. Поэтому при диффузном калькулезном ХП ДР следует завершать наложением продольного панкреатоеюноанастомоза с целью декомпрессии расширенных протоков культи ПЖ и предупреждения послеоперационного рецидива панкреатита.

Субтотальная https://postnews24.ru/anesteziologiya/serpovidno-kletochnaya-anemiya-cheloveka-simptomi.php предусматривает удаление одним блоком хвоста, тела и большей части головки ПЖ, оставляя лишь небольшой ободок ее маргарита педиатр, прилегающей к стенке ДК. Подобная операция закономерно приводит к почти полной утрате внешне- и внутрисекреторной функции ПЖ, ее применение оправдано лишь в исключительных случаях при тотальном поражении железы, при утрате ее функции. Панкреатодуоденальная резекция предусматривает удаление головки железы, ДК, часто дистальной половины желудка и является патогенетически обоснованной операцией при осложненном Острый бартолинит клинические рекомендации с локализацией патологических изменений — острого панкреатита желтуха, литиаза, псевдокист — в головке железы и с вовлечением в патологический процесс ОЖП.

Использование органосохраняющей ПДР с сохранением желудка и привратника и наложением продольного анастомоза протока культи ПЖ с тощей кишкой уменьшает опасность послеоперационных осложнений и рецидива панкреатита, позволяет сохранить остаточную функцию железы. Подобная органосохраняющая операция может сопровождаться благоприятными результатами [2], однако при грубых анатомических изменениях ПЖ и смежных органов она оказывается технически невыполнимой. Тотальная дуоденопанкреатэктомия ТДПЭ применяется в наиболее тяжелых случаях диффузного ХП при невозможности отличить его от рака головки и тела ПЖ, рецидиве острого панкреатита желтуха в головке железы после ДР. После ТДПЭ закономерно развиваются выраженные функциональные расстройства, однако в далеко зашедшей остром панкреатите желтуха ХП при наступившей атрофии ацинарной ткани ПЖ, сниженном остром панкреатите желтуха ферментов в кишечник проведение заместительной терапии облегчается.

Сахарный диабет после ТДПЭ отличается нестабильностью и повышенной чувствительностью к инсулину вследствие выключения инсулярной и контринсулярной систем; возникающая гипергликемия быстро сменяется гипогликемическими кризами, приводящими к энцефалопатии и даже гибели больных. Продолжить опасно использование ТДПЭ у лиц с низким интеллектом, страдающих алкоголизмом, когда невозможно обеспечить должный медицинский уход и контроль гликемии. Neoptolemos J. Etiology, pathogenesis, natural history, and острый бартолинит клинические рекомендации of источник acute pancreatitis. Маргарита педиатр The Pancreas.

Oxford: Blackwell Science ; Beger H. The Pancreas. Morgenroth K. Berlin, N. Ranson J. Acute pancreatitis Current Surgical Therapy. Cameron Ed. Louis, Mosby, ; Steinberg W. Acute pancreatitis. N Engl J Med ; 17 : Widmaier U. Surgical treatment of necrotizing pancreatitis. Warshaw А. Pain in chronic pancreatitis. Gastroenterol ; 86 5 : Sarles Н. Arnette, Paris, ; Ihse I. Chronic pancreatitis: results of operations for relief of pain. World J Surg ;14 1 : Banks Перейти. Поделитесь статьей в социальных сетях Порекомендуйте статью вашим коллегам.