ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Особенности течения лучевой болезни во время беременности-

Первоочередная задача лучевой терапии (ЛТ) у беременных — определение ее возможного влияния на плод и новорожденного. Бесспорно, что эмбрион наиболее чувствителен к облучению; это особенно касается дифференцирующихся клеток и их высокой митотической активности. Генетические изменения или. Лучевая терапия. Лучевую терапию, учитывая риск формирования пороков развития у плода, во время беременности используют редко. .serp-item__passage{color:#} Вы можете стать автором одного из наших журналов, отправьте заявку и мы рассмотрим ее в течении дня. Имя. Телефон. l Предполагается, что в течение большей части периода беременности канцерогенный риск для плода примерно такой же, как и для детей.  l Высокие дозы, например при лучевой терапии, могут нанести существенный вред плоду. International commission on radiological protection —.

Особенности течения лучевой болезни во время беременности - Рак и беременность

Особенности течения лучевой болезни во время беременности-Авторы: Серов В. Рак и беременность. Мать и дитя. В статье освещена проблема онкологических заболеваний во время беременности С каждым годом растет частота злокачественных новообразований, выявленных во время беременности в группе женщин старше 30 лет. Это обусловлено тем, что в развитых странах молодые женщины откладывают рождение ребенка на более поздний период признаки умеренных диффузных изменений поджелудочной железы жизни в особенности течения лучевой болезни во время беременности с желанием сделать профессиональную особенность течения лучевой болезни во время беременности, тем самым значительно увеличивая частоту деторождения после 30 лет.

Американский хирург B. Byrd еще в г. В связи с редкой встречаемостью онкологического заболевания во время особенности течения лучевой болезни во время беременности 1 на [2] отсутствуют мультицентровые рандомизированные исследования при единичном числе когортных и проспективных исследований с коротким периодом наблюдения. Отсутствие данных как о влиянии беременности на течение онкологического заболевания, так и о воздействии опухолевого процесса на состояние здоровья новорожденного при проведении химиотерапии ставит практикующих врачей перед сложной задачей выбора оптимальных методов диагностики и лечения и требует дальнейших исследований и методических разработок по ведению беременности, осложненной онкологическим заболеванием [3—6].

Длительное время существовала догма о негативном гормональном влиянии беременности на прогноз злокачественного заболевания, что беременность способствует прогрессу опухоли и увеличивает частоту рецидива новообразования [7, 8]. В дальнейшем это мнение было опровергнуто, и был сделан вывод, что беременность не несет негативного влияния на прогноз онкологического заболевания [2, 4—7, 9—13]. Однако до сих пор как онкологи, так и акушеры-гинекологи не знают современных основ ведения беременности при данной патологии. В г. Данные опроса отражают незнание врачами проблемы «рак и беременность» при консультации этих пациентов и противоречат современным данным доказательной медицины [14]. Помимо этого существует ничем не аргументированное мнение, что дети, рожденные женщинами с онкологическим заболеванием, не могут быть здоровыми.

Однако результаты многолетних наблюдений показали, что риск врожденных аномалий у детей, асцит причины возникновения у мужчин которых получали лечение по поводу злокачественных новообразований, не выше общепопуляционного. Лечение беременной пациентки со злокачественным заболеванием представляет собой этический конфликт. Врач сталкивается со сложной профессиональной задачей: с одной стороны, отсроченная диагностика и недостаточно агрессивное лечение, с другой — возможное токсическое влияние некоторых методов диагностики и противоопухолевого лечения на развитие плода и будущего ребенка. В основу тактики ведения беременности должно быть положено совместное по этой ссылке врачей-специалистов, беременной женщины и ее семьи, и решение, которое принимается относительно беременности, зависит от ее срока, стадии заболевания, методов лечения и желания пациентки.

Поэтому ведение беременности у пациенток с онкологическими заболеваниями — это задача мультидисциплинарной команды, состоящей из онколога, акушера-гинеколога, перинатолога, онкогематолога, генетика, психолога и репродуктолога [9, 16]. Из всех онкологических заболеваний, выявляемых во время беременности, наиболее часто встречаются рак шейки матки, рак молочной железы, лимфомы и лейкозы. Диагностика Клиническая картина многих онкологических заболеваний сходна с симптомами, характерными для беременности, такими как тошнота, https://postnews24.ru/bakteriologiya/shov-posle-udaleniya-grizhi-pozvonochnika.php, анемия, дискомфорт или кровянистые выделения из влагалища, боли или дискомфорт в животе и др.

Физиологические изменения в молочной железе при беременности увеличение объема железистой ткани, лактостаз, выделения из соска делают проблематичным обнаружение опухоли как пациенткой, так и врачом. В связи с этим обращение к врачу и диагностика рака молочной железы во время беременности запаздывают, и чаще всего выявляются по ссылке стадии заболевания. Поэтому рак молочной железы во время беременности связан с более частым метастазированием в лимфатические узлы и другие органы по сравнению с небеременными женщинами. Для диагностики онкологического заболевания нередко требуется применение лучевой диагностики и радиоактивных веществ, в связи с чем нужен взвешенный подход для определения показаний и возможного негативного влияния радиации на внутриутробное развитие плода.

Кроме дозы и вида лучевой энергии нужно также учитывать подвергающуюся исследованию часть тела беременной и стадию развития эмбриона [17]. При этом помимо возможного риска нарушения органогенеза для плода существует также риск развития канцерогеза в детском и подростковом возрасте, который возрастает уже при дозе ионизирующего облучения 10 мГр [18]. Рентгеновское излучение и компьютерная томография обладают самой высокой дозой облучения, но они могут быть безопасно выполнены с экранированием живота. Ультразвуковое исследование УЗИ и магнитно-резонансная томография МРТ являются наиболее предпочтительными методами признаки умеренных диффузных изменений поджелудочной железы во время беременности. Использование МРТ во время беременности не показало отрицательного влияния на здоровье новорожденных.

Низкомолекулярные водорастворимые вещества, такие как йодсодержащие КТ и гадолиниум МРТпереходят трансплацентарный барьер и определяются в незначительных количествах в фетальной крови. Сколько лечить уретрит парентеральном применении йодсодержащего контрастного вещества после 12 нед. Позитронно-эмиссионная особенность течения лучевой болезни во время беременности ПЭТ-КТ с изотопом фторфтордезоксиглюкоза ФДГ необходима при поиске желтуха характерна тест, определении первичной опухоли, так называемого CUP-синдрома cancer unknown primary или для контроля результатов противоопухолевого лечения.

Использование ПЭТ-КТ во время особенности течения лучевой болезни во время беременности пока противопоказано в связи с малоизученным влиянием на плод. Сейчас существуют единичные наблюдения использования данного особенность течения лучевой болезни во время беременности во время беременности. В одной работе авторы применили 18F-ФДГ ПЭТ без КТ у 5 особенностей течения лучевой болезни во время беременности с онкологическим заболеванием, установив при этом, что доза излучения для плода составила в среднем 1,1—2,43 мГр, что значительно ниже пороговой дозы для детерминированных эффектов, связанных с воздействием радиации на плод [22]. Это немногочисленное обнадеживающее исследование открывает дальнейшие перспективы в применении ПЭТ у беременных с онкологическими заболеваниями. Лучевая терапия во время беременности Поскольку лучевая терапия при многих опухолевых заболеваниях является важным компонентом стандартной схемы лечения, но при этом представляет определенный риск развития генетических и соматических нарушений у эмбриона или плода, то для принятия решения нужно противопоставлять риск выгоде, к которой может привести данная терапевтическая процедура.

В большинстве случаев, когда срок беременности небольшой и имеется расстояние между облучаемой особенностью течения лучевой болезни во время беременности и плодом, а доза облучения не превышает предельно допустимую мГр, лучевая терапия считается безопасной. Потенциальные эффекты лучевой терапии были описаны в исследовании Международной комиссии по радиологической защите МКРЗ. В этой работе была проведена оценка результатов исследований на животных и серий исследований на людях, касающихся риска развития рака внутриутробно и влияния на головной мозг.

При воздействии радиации, предимплантационный период, когда зародыш состоит всего из нескольких клеток, как правило, происходит его гибель, и мальформации на этом этапе крайне редки [16, 18, 23]. Согласно данным МКРЗ, пороки развития могут возникать при дозе в диапазоне — мГр и выше и обычно связаны с проблемами центральной нервной системы. Из этого следует, что лучевая терапия во время https://postnews24.ru/bakteriologiya/tif-translyatsii.php, с учетом минимального риска для здоровья плода, возможна при облучении опухолей, находящихся по своей локализации наддиафрагмально, как, например, рак молочной железы, https://postnews24.ru/bakteriologiya/alisa-teylor-diastaz.php Ходжкина, опухоли головы, шеи и головного мозга, в то время как при раке шейки матки она несовместима с жизнеспособностью плода [24, 25].

Таким образом, решение о проведении лучевой особенности течения лучевой болезни во время беременности во время беременности должно быть мультидисциплинарным и приниматься консультативно после детального обсуждения с пациенткой возможного риска для плода. Хирургическое лечение Во время беременности возможно проведение широкого спектра хирургических вмешательств, поэтому хирургическое лечение является наименее спорным методом. Хирургическое вмешательство может быть проведено на любом сроке. Анестезиологическое и хирургическое пособия имеют некоторые особенности течения лучевой болезни во время беременности течения лучевой болезни во время беременности в связи с анатомическими и физиологическими изменениями во время особенности течения лучевой болезни во время беременности, необходимыми для безопасности плода, с целью профилактики прерывания беременности.

В настоящее время отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования по сравнению лапаротомии и лапароскопии во время беременности. После 26—28 нед. Сама нажмите сюда, хирургическое вмешательство, иммобилизация, злокачественное заболевание в совокупности являются факторами риска развития тромбоэмболических осложнений. В данном случае после оперативного лечения рекомендовано проведение профилактики венозных тромбоэмболических осложнений низкомолекулярными гепаринами. Несмотря на немногочисленные данные, существует единое мнение о назначении токолитических препаратов при оперативном вмешательстве увидеть больше матке.

В остальных случаях рутинное назначение токолитиков не показано [26]. Химиотерапия во время беременности Данные по применению химиотерапии во время беременности крайне немногочисленны и представляют в основном единичные случаи либо малые ретроспективные серии исследований с различным временным периодом наблюдений [2—6, 9—11, 18]. Сложности в назначении и проведении оптимального химиотерапевтического лечения у беременных заключаются в отсутствии больших рандомизированных и когортных исследований, а доказательность при выборе определенного режима химиотерапии во время беременности недостаточна и, как правило, не проверена проспективными исследованиями [27].

Все эти изменения ведут к снижению концентрации цитостатиков в плазме [9, 27, 28]. Так, недавно установлено изменение особенности течения лучевой болезни во время беременности лекарственных препаратов доксорубицин, эпирубицин, паклитаксел и доцетаксел в плазме у беременных женщин, по сравнению с небеременными. Поэтому неизвестно, приведет ли особенность течения лучевой болезни во время беременности дозы цитостатика во время беременности к увеличению эффективности лечения онкологического заболевания и повышению тератогенного эффекта [9, 29]. Тератогенность цитостатиков известна, и большинство из этих препаратов могут в 2—3 и более раза увеличить риск врожденных пороков развития по сравнению с нормальной популяцией [7, 16, 30].

При этом в одних ситуациях пренатальное воздействие противоопухолевой терапии может не иметь заметного влияния на плод и дальнейшее здоровье ребенка [2, 4, 6, 10, 11, 31], а в других возникают тяжелые аномалии, самопроизвольные аборты или перинатальная гибель плода [7, 16, 32]. Поэтому всегда необходимо учитывать факторы, которые влияют на риск возникновения пороков развития плода и других неблагоприятных исходов особенности течения лучевой болезни во время беременности. Основные факторы — это стадия развития плода, характеристика химиотерапевтического воздействия схема паллиативной химиотерапии ПХТпродолжительность лечения и доза препаратова также генетическая изменчивость индивидуальные различия в плацентарном транспорте, метаболизме и распределении химиопрепарата.

Применение химиотерапии возможно в течение второго и третьего триместра беременности, начиная с 12—14 до 35—й нед. Назначение ПХТ в этот период относительно безопасно в связи больше на странице тем, что процессы органогенеза уже завершены. Воздействие химиотерапии в период имплантации, когда дифференциация клеток минимальна и органогенез еще не начался, происходит в соответствии с феноменом «все или ничего», а со 2-й по 8-ю нед. Наиболее восприимчивые к воздействию препаратов органы — это глаза, уши, гематопоэтическая и центральная нервная система. В литературе имеются данные о проведении ПХТ в первом триместре беременности.

В исследовании A. Aviles et al. Авторы объясняют это, во-первых, различиями функционирования почечной и печеночной систем и процессов метаболизма. Во-вторых, плацента является барьером и защищает плод. Для многих используемых химиопрепаратов рассчитаны минимальные концентрации, проникающие к плоду. Транспорт химиопрепаратов изучен во время беременности у животных и in vitro, он зависит от фармакокинетики у особенности течения лучевой болезни во время беременности, кровотока в плаценте и физико-химических свойств препаратов [33—38]. Плацента является активным органом, контролирующим транспорт препаратов к плоду. Несмотря на это, в настоящее время не существует протоколов, содержащих рекомендуемые особенности течения лучевой болезни во время беременности химиопрепаратов во время беременности, и поэтому при беременности применяются те же дозы, что у небеременных.

В настоящее время достаточно сложно определить все механизмы воздействия химиотерапии на плод. Так, например, непонятно, почему при применении одних и тех же химиопрепаратов, в одни и те же сроки беременности у женщин с двойнями у одного ребенка находили множественные пороки развития плода с развитием злокачественного заболевания в последующие годы, а другой был без отклонений с нормальным интеллектуальным и половым развитием [32, 39]. В 2 случаях особенности течения лучевой болезни во время беременности зафиксированы выкидыши на й и й нед. Врожденных аномалий не наблюдалось ни в одном из случаев, асцит причины возникновения у мужчин только 4 новорожденных родились на сроке 29—32 нед. Период наблюдения за детьми составил в среднем 20 от 8 до 32 лет.

Физическое, неврологическое развитие. В 12 случаях эти дети стали родителями, и здоровье детей второго поколения было нормальным [40]. Таким образом, позднее обнаружение онкологического заболевания во время беременности и откладывание адекватной терапии может привести к быстрому прогрессу основного заболевания с трагическими последствиями как для матери, так и для плода. Прерывание же беременности которая может быть последней в связи с истощением яичников после противоопухолевого лечения может и не улучшить прогноз заболевания. В связи с этим требуется дальнейшее изучение механизмов действия противоопухолевых препаратов во время беременности на плод, исследование тератогенности различных классов химиопрепаратов и создание четких алгоритмов ведения беременных с различными онкологическими заболеваниями.

Литература 1. Byrd B. Jr, Bayer D. Van Calsteren K. Stensheim H. Hahn K. Abdel-Hady E. Amant F. Hoellen F. Cancer in pregnancy. Albrektsen G. Clinical stage of breast cancer by parity, age at birth, and time since birth: a progressive effect of pregnancy hormones?