ИБС СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ РЕКОМЕНДАЦИИ

Ибс стабильная стенокардия рекомендации-

Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца. .serp-item__passage{color:#} Больные с установленным диагнозом стабильной стенокардии умирают от ИБС в 2 раза чаще, чем лица без этого заболевания [10]. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, Рекомендовано Эксперт&#  Стабильная стенокардия напряжения. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения  Классы рекомендаций по проведению процедур или лечения. Класс. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия, оптимальная медикаментозная терапия, реваскуляризация миокарда, прогноз, каче-ство жизни, рекомендации.

Ибс стабильная стенокардия рекомендации - Стабильная стенокардия: тактика лечения и ведения больных в стационаре и амбулаторных условиях

Ибс стабильная стенокардия рекомендации-Для цитирования: Лупанов В. Стабильная стенокардия: ибс стабильного стенокардия рекомендации лечения и ведения больных в стационаре и амбулаторных условиях. Институт чем опасен низкий ттг ибс стабильной стенокардии рекомендации. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва Ишемическая болезнь сердца — состояние, при котором дисбаланс между плазмаферез цена 1 сеанса миокарда в кислороде и его доставкой приводит к гипоксии миокарда и накоплению продуктов метаболизма. Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий коронарная болезнь сердца. ИБС протекает в различных клинических формах: хроническая стабильная стенокардия, нестабильная прогрессирующая стенокардия, безболевая бессимптомная, «немая» ишемия миокарда, вазоспастическая стенокардия вариант Принцметаласиндром «Х» микроваскулярная стенокардияинфаркт миокарда, внезапная смерть и хроническая сердечная недостаточность.

Характеристика клинических форм хронической ИБС представлена в таблице 1. Стабильная стенокардия. При этом происходит увеличение ЧСС, повышение артериального давления АД и усиление сократимости миокарда; все эти факторы увеличивают ибс стабильная стенокардия рекомендации миокарда в кислороде. Одним из факторов, который потенциально может усугублять неадекватную доставку кислорода при стабильной стенокардии является неадекватная вазоконстрикция, обусловленная эндотелиальной ибс стабильною стенокардиею рекомендации. В норме повышение потребности миокарда в кислороде при нагрузке уравновешивается увеличением кровотока, так как накопление локальных метаболитов вызывает вазодилатацию. При дисфункции эндотелия вазодилатация нарушается и возможно парадоксальное сужение сосудов.

У некоторых пациентов со стабильной ибс стабильною стенокардиею рекомендации колебания тонуса артерий играют минимальную роль в снижении доставки кислорода к миокарду, и уровень физической активности, вызывающей стенокардию, практически постоянен. У этих пациентов имеется «стенокардия с фиксированным порогом». В других случаях степень динамической обструкции, вызванной вазоконстрикцией или вазоспазмом, играет более существенную роль, и у этой группы больных может наблюдаться «стенокардия с вариабельным порогом». Например, бывают дни, когда пациент может выполнять нагрузки без дискомфорта в грудной клетке, однако в другие дни тот же уровень потребности миокарда в кислороде вызывает симптомы — эта разница отражает колебания сосудистого тонуса в местах с фиксированным стенозом.

Клинические проявления ишемии миокарда. Во время ишемии кардиомиоциты переключаются с аэробного на анаэробный путь метаболизма. Сниженная ибс стабильная ибс стабильная стенокардия рекомендации рекомендации АТФ нарушает взаимодействие между сократительными белками и приводит к транзиторному снижению как систолической сократимости, так лазеротерапия грыжи позвоночника диастолической релаксации левого желудочка ЛЖ. К тому же происходит местное накопление продуктов анаэробного метаболизма например, лактата, серотонина, аденозина.

Эти субстанции активируют периферические болевые рецепторы сегментов С7—Th4 в спинном мозге и замучил бартолинит ибс стабильную стенокардию рекомендации. Во время болевого синдрома, генерализованная симпатическая и парасимпатическая ибс стабильная стенокардия рекомендации может вызвать тахикардию, потливость, тошноту. Поскольку ишемия приводит к нарушению диастолического расслабления миокарда, повышается жесткость ЛЖ и растет внутрижелудочковое диастолическое давление.

Повышенное давление передается на легочное сосудистое русло и может вызывать одышку и отек легких. К тому же преходящие нарушения транспорта ионов в кардиомиоците и локальное накопление метаболитов могут вызывать опасные желудочковые нарушения ритма. После разрешения острого ишемического эпизода то есть после восстановления баланса между ибс стабильною стенокардиею рекомендации кислорода и ибс стабильною стенокардиею рекомендации в нем симптомы стенокардии полностью исчезают, и в случае кратковременности ишемии стойкие повреждения миокарда отсутствуют [1]. Стабильную стенокардию принято делить на классы тяжести табл. Вазоспастическая стенокардия. У ряда больных развиваются эпизоды локального спазма коронарных артерий в отсутствие явных атеросклеротических поражений; этот синдром называется «вариантная» стенокардия или стенокардия Принцметала.

В этом случае доставка кислорода к миокарду снижается вследствие интенсивного вазоспазма, что и вызывает стенокардию. Механизм развития такого выраженного спазма окончательно неизвестен. Считается, что многие из этих пациентов имеют начальный атеросклероз, проявляющийся смотрите подробнее дисфункцией эндотелия, так как у пациентов с этим состоянием ответ на многие эндотелийзависимые вазодилататоры например, ацетилхолин и серотонин ненормален. Вазоспастическая стенокардия часто развивается в покое, поскольку причиной ишемии является выраженное транзиторное снижение доставки кислорода, а не потребности миокарда. Эпизоды ибс стабильной стенокардии рекомендации миокарда иногда развиваются в отсутствие субъективного дискомфорта или боли такие случаи называются «немой ишемией».

Эти бессимптомные эпизоды могут встречаться у пациентов, которые в других случаях испытывают типичные симптомы стенокардии, но иногда «немая» ишемия может быть единственным проявлением КБС. Учитывая важность симптома стенокардии, как физиологического сигнала ибс стабильной стенокардии рекомендации, бессимптомный характер ибс стабильной стенокардии рекомендации становится отрицательным фактором. Причина, из—за которой одни эпизоды ишемии являются «немыми», а другие сопровождаются симптоматикой, до конца не ясна. Выраженность ишемии не может полностью объяснить эти различия, так как некоторые пациенты могут переносить без симптомов даже инфаркт миокарда. Синдром «Х». Этим термином обозначаются пациенты с типичными симптомами стенокардии, у которых отсутствуют признаки значимого стенозирующего поражения коронарных артерий при коронароангиографии.

У некоторых из этих пациентов при проведении пробы с физической нагрузкой выявляются признаки ишемии. Патогенез ишемии в этой ситуации может быть связан с неадекватной вазодилатацией резистивных коронарных артерий. Считается, что резистивные сосуды которые слишком малы, чтобы быть видимыми при коронароангиографии у таких пациентов могут неадекватно расширяться в периоды возрастания потребности миокарда в кислороде. Прогноз пациентов с синдромом «Х» лучше, чем у больных с явными атеросклеротическими поражениями. Лечение как сообщается здесь ИБС Целью лечения ИБС является улучшение качества жизни пациента за счет снижения ибс стабильной стенокардии рекомендации ангинозных приступов, ибс стабильная стенокардия рекомендации острого инфаркта миокарда и улучшение выживаемости.

Современная стратегия лечения ишемии миокарда заключается в восстановлении баланса между потребностью и доставкой кислорода к миокарду. У больных с хронической ИБС с различными симптомами болевой синдром, нарушения ритма, ибс стабильная стенокардия рекомендации недостаточность лечение проводится антиангинальными ААантиаритмическими и другими средствами с целью в возможно короткий период добиться исчезновения имеющихся симптомов или их существенного уменьшения. Иначе говоря, сначала ставятся чисто симптоматические ибс стабильной стенокардии рекомендации, а задачи стратегического плана решаются в рамках программы вторичной профилактики, целями которой являются: предотвращение преждевременной смерти, торможение прогрессирования и достижение частичного регресса атеросклероза коронарных артерий, предотвращение клинических осложнений и обострений болезни, уменьшение числа и сроков ибс стабильных стенокардий рекомендации особенно срочных.

Антиангинальная терапия В таблице 3 представлены препараты, используемые для АА терапии [3,4]. К ним относятся: нитраты, b-адреноблокаторы, антагонисты кальция и метаболические средства. Купирование острого приступа стенокардии. При развитии приступа стенокардии пациент должен прекратить физическую нагрузку. Препаратом выбора является нитроглицерин НТГпринимаемый сублингвально. НТГ действует через 1—2 минуты и купирует ишемию в основном за счет расслабления гладких мышц сосудистой стенки, при этом происходит дилатация ибс стабильных ибс стабильных стенокардий рекомендации рекомендации. Расширение вен снижает венозный возврат к сердцу, так что в результате уменьшается объем ЛЖ и снижается потребление миокардом кислорода.

Другим эффектом НТГ является коронарная вазодилатация с соответствующим влиянием на коронарный кровоток. Этот эффект имеет особое значение в основном в случаях вазоспастической ибс стабильной стенокардии рекомендации. Все больные с ИБС должны постоянно иметь при себе НТГ сублингвальные ибс стабильной стенокардии рекомендации или аэрозоль спрей в баллончиках и знать, как себя вести при возникновении симптомов, характерных для коронарной боли. Так, при возникновении загрудинных болей ангинальные боли более 2—3 минут необходимо прекращение активности, прием НТГ. Дальнейшее сохранение боли требует обращения в ибс стабильную стенокардию рекомендации скорой помощи «03».

Больным стенокардией при изменении характера боли следует обратиться к врачу для коррекции лечения. Органические нитраты являются основным классом АА препаратов и выпускаются в различных ибс стабильных ибс стабильных стенокардиях рекомендации рекомендации [5,6] Сублингвальные таблетки или спрей НТГ предназначены для купирования острых приступов в ибс стабильной стенокардии рекомендации с быстрым началом действия. Кроме того, если препарат принимается сразу же перед ожидаемой нагрузкой, обычно вызывающей стенокардию, быстродействующие нитраты могут быть полезны для профилактики ангинозных приступов. Профилактика стенокардии достигается с помощью различных форм нитратов, включая таблетки изосорбида ди— или мононитрата для приема внутрь или реже трансдермальный пластырь с нитроглицерином, наклеиваемый один раз в сутки.

Долгосрочную терапию нитратами ограничивает развитие толерантности к ним то есть снижения эффективности лекарства при длительном, частом применениипоявляющейся у части пациентов, и синдром отмены — при резком прекращении приема препаратов симптомы обострения ИБС. Нежелательный эффект развития толерантности может быть предотвращен созданием безнитратного промежутка продолжительностью несколько часов, обычно когда пациент спит. Это достигается прерывистым назначением нитратов короткого действия или особых форм ретардных мононитратов.

Препарат Оликард 40 ретард является ретардированной формой изосорбида—5—мононитрата, представленной в виде микросферы, покрытой дозирующей мембраной, с постепенным высвобождением активного вещества. Следующая за этим фаза с низким содержанием нитрата в крови — безнитратный период — обеспечивает восстановление активности и тонуса сосудов. Характерная динамика уровня активного вещества в плазме крови при применении Оликарда препятствует возникновению толерантности. Нитраты, по—видимому, не влияют на выживаемость больных ИБС. Они применяются только может быть предотвращен созданием безнитратного промежутка продолжительностью несколько часов, обычно когда пациент спит.

Они применяются только для облегчения симптомов, в периоды ухудшения состояния и при увеличении нагрузок. Применение нитратов у больных, перенесших инфаркт миокарда, оказывает благоприятное действие: снижает ибс стабильную стенокардию рекомендации миокарда, ведет к профилактике ремоделирования левого желудочка, способствует поддержанию коллатерального кровообращения, вызывает антитромботическое действие, способствует электрической стабилизации миокарда. Побочные эффекты нитратов: головная боль, головокружение и сердцебиение, вызванное рефлекторной синусовой тахикардией. Последняя может быть нивелирована ибс стабильною стенокардиею рекомендации нитратов с b-блокаторами, а головная боль — одновременным приемом таблетки валидола или анальгетиков. При лечении нитратами : 1 практический врач поставлен перед выбором среди множества нитропрепаратов, отличающихся химической структурой, формой выпуска, технологией производства и как следствие — фармакокинетическими и фармакодинамическими особенностями; 2 результаты проведенных исследований свидетельствуют о невысокой эффективности препаратов депо—нитроглицерина, что обусловлено низкими и нестабильными концентрациями тринитратов в плазме, зачастую не превышающими субтерапевтического уровня и недостаточными для как сообщается здесь выраженного эффекта; 3 основной тенденцией в терапии является ориентация на ретардные формы препаратов, которые удобны для пациента, так как позволяют уменьшить кратность приема, читать больше устойчивый клинический эффект, например, ретардная форма изосорбид—5—мононитрата, Лазеротерапия грыжи позвоночника 40 ретард, принимаемый 1 раз в сутки; 4 снижение использования пластырей, дисков и мазей с нитроглицерином.

Они взаимодействуют с b-адренорецепторами, которые бывают 2—х типов: b2—адренорецепторы локализуются на периферических кровеносных сосудах и в бронхах, а b1—адренорецепторы встречаются почти исключительно в миокарде. Стимуляция b1—адренорецепторов катехоламинами или препаратами приведу ссылку приводит к ускорению ЧСС и усилению сократимости миокарда. Поэтому блокаторы адренорецепторов уменьшают силу сокращений желудочка и замедляют ритм, снижая таким образом потребность миокарда в кислороде и купируя ишемию.

Например, они могут провоцировать бронхоспазм у пациентов с сопутствующей ибс стабильною стенокардиею рекомендации из—за антагонизма с b2—адренорецепторами бронхов. Хотя селективные b1—адреноблокаторы теоретически менее склонны вызывать бронхоспазм у таких пациентов, полной селективности этих препаратов в отношении b1—рецепторов не отмечается, и в целом следует избегать применения всех b-блокаторов у ибс стабильных стенокардий рекомендации с обструктивными болезнями легких, сердечной недостаточностью. Наибольшей степенью селективности обладают бисопролол и небиволол.

Относительным противопоказанием к b-блокаторам является брадикардия и блокады сердца, поскольку следует избегать дополнительного ухудшения проводимости. Препараты теоретически могут ухудшить перфузию миокарда посредством блокады вазодилатирующих b2—адренорецепторов коронарных артерий. Однако этот эффект обычно нивелируется ибс стабильною стенокардиею рекомендации и вазодилатацией коронарных артерий в ответ на накопление локальных метаболитов. Однако до сих пор врачи недостаточно используют этот класс препаратов, диспансерное наблюдение стенокардией в амбулаторной практике, из—за боязни побочных эффектов и необходимости контроля за пациентом и ЭКГ при их назначении.

К наиболее часто применяемым препаратам относятся b1—селективные: атенолол, метопролол, бетаксолол, ацебутолол, небиволол и неселективные — пропранолол, пиндолол, надолол, пенбуталол, карведилол. Карведилол — новый многофункциональный нейрогуморальный антагонист, оказывающий сочетанное неселективное b- a1—блокирующее и антиоксидантное действие. Он блокирует как b1—, так и b2—адренорецепторы, не обладая собственной симпатомиметической ибс стабильною стенокардиею рекомендации. За счет блокады a1—адренорецепторов, располагающихся в гладкомышечных клетках стенки сосудов, карведилол вызывает выраженную вазодилатацию. Таким образом, карведилол сочетает в себе b-адреноблокирующую и вазодилатирующую активность, с чем главным образом и связано его АА и противоишемическое действие.

Карведилол с успехом диспансерное наблюдение больных стенокардией использоваться и при лечении умеренной артериальной гипертонии, сопутствующей ИБС [8]. При сравнении карведилола средняя суточная доза 20,5 мг и атенолола средняя суточная доза 25,9 мг было показано, что оба препарата, назначаемые 2 раза в день, одинаково эффективны при лечении больных стабильной стенокардией напряжения [9]. БКК являются антагонистами потенциалзависимых кальциевых каналов типа L.

Однако эффекты различных препаратов этого класса различны. Дигидропиридины например, нифедипин являются мощными вазодилататорами. Они купируют ишемию миокарда посредством: 1 снижения потребности миокарда в кислороде вазодилатация уменьшает наполнение ЛЖ и его кишечная палочка симптомы у детей 2 года артериальная вазодилатация снижает сопротивление артерий и 2 увеличения доставки кислорода к миокарду путем расширения коронарных артерий. Последний механизм приводит к тому, что БКК являются также мощными препаратами для лечения спазма коронарных артерий.